Le concept de la stimulation manuelle veino-lymphatique avec Pression Digitale Doigts Ecartés (PDDE), tient compte de l’anatomie des systèmes veino-lymphatiques mais également du rôle important de la peau lors d'un massage thérapeutique.
Avec une superficie d’environ 2m², pour un poids moyen de 3kg, la peau représente le compartiment le plus volumineux de notre organisme.

Symboliquement et très schématiquement nous pouvons représenter le corps humain de la manière suivante :

un contenant (1),

un contenu (2).

Schématisation du corps humain (contenant / contenu)

La peau est le siège de nombreuses interactions physiologiques qui participent ainsi à son équilibre, et à son homéostasie.
Une température corporelle de 37°c est nécessaire à la vie de l'Homme. La peau, qui se situe à l'interface des mondes intérieur et extérieur du corps humain, assume ainsi les tous premiers rôles : de protection, de thermorégulation et de maintien de cette constance biologique.

La peau, au niveau du derme présente un réseau microcirculatoire dense, on y trouve également de nombreux récepteurs sensitifs, notamment des fibres appartenant au système nerveux végétatif.

Toucher la peau, c'est toucher l'ensemble des éléments qui la constituent.

Les différentes forces qui agissent sur le corps humain

Lors d'un traitement par massage à visée circulatoire, vouloir agir spécifiquement sur un vaisseau (lymphatique ou sanguin), est une démarche difficile, voire impossible dans la réalité. Sur le vivant, toucher la peau revient à exercer une pression sur l'ensemble des vaisseaux de la microcirculation et activer par la même occasion l'ensemble des mécano-récepteurs situés dans le derme. Nous occasionnons ainsi et sans pouvoir les contrôler, des effets mécaniques aux conséquences physiologiques. De nombreuses méthodes ont été élaborées à partir de l'observation des vaisseaux lymphatiques à partir du cadavre ; sur le vivant l'unité microcirculatoire est fonctionnelle. La méthode PDDE qui tient compte de cette notion est plus gblobaliste mais se pratique selon un protocole bien particulier. Cette méthode qui est enseignée par l’auteur, se décompose en deux parties : théorie et pratique. Lors des travaux pratiques (TP), la participation à ces TP, de sujets porteurs de troubles veino-lymphatiques, permettra aux stagiaires d'être en situation et de concrétiser les différentes indications thérapeutiques de la méthode.

• Aperçu du positionnement des doigts,

Les différents phénomènes cliniques observés
lors de séances de stimulation

• Effets sur les récepteurs sensitifs (horripilation cutanée)
Ce phénomène d’horripilation s’observe sur l’hémicorps stimulé.

• Les effets sur une plaie (ulcère de jambe avec présence d’un exsudat plasmatique)

Fig. A - Avant une séance de stimulation

Fig. B - Après une séance de stimulation du plan cutané (40 minutes)

• Les effets sur une plaie (ulcère de jambe avec présence d’un exsudat plasmatique) - Autres exemples

Fig.1.1

Fig.1.2

Fig.1.3

Fig.1.4

Fig.2.1

Fig.2.2 (détersion naturelle de la plaie par l’action des macrophages)

Fig.2.3 (phase de granulation)

Fig.2.4 (cicatrisation complète 60 séances -1 séance/semaine)

• Ulcère mixte

Fig.3.1

Fig.3.2 (même ulcère, après 112 séances -1/semaine)
Autour de l’ulcère, les plages du tissu cicatrisé

A propos de la cicatrisation de l'ulcère de jambe d'étiologie veineuse. Nos différentes observations, démontrent que la cicatrisation s'effectue simultanément au niveau de la plaie et de sa périphérie. La cicatrisation est toutefois plus importante dans la partie supérieure de la plaie (Fig. 2.4 et 3.2). Ce phénomène étant probablement lié à l'existence de valeurs de pressions différentes suivant les niveaux de la plaie lors de l'orthostatisme.
La douleur qui est manifeste dans ce type de pathologie, présente durant le traitement, des phases d'exacerbation et de rémission. A propos du traitement de l'ulcère de jambe, il existe là aussi un protocole spécifique. "on ne touche la plaie". Au terme de la séance, la plaie devient propre et plus vive (détersion). Durant les séances, il se produit une extravasasion sanguine qui relance au niveau de la plaie l'inflammation et son cortège d'activités physico-chimiques (chimiotactisme) [1].

Les réactions seront différentes d'un sujet à l'autre, celles-ci étant liées à la nature de l'ulcère et au terrain. Durant ces séries expérimentales de stimulation cutanée, les plaies n'avaient parallèlement bénéficié d’aucun traitement médical local (antibiotique). Seule une compresse stérile grasse était maintenue par une bande. La plaie étant nettoyée par la patiente à son domicile avec du sérum physiologique.
Lors des différentes expériences, l’assèchement de la plaie a été la première observation clinique (figures A et B), permettant l’hypothèse d’une mobilisation des liquides superficiels de la peau. Une étude actuellement en cours, démontre l'effet significatif du traitement par PDDE sur les périmètres des membres inférieurs. Cette mobilisation liquidienne se situe-t-elle au niveau lymphatique ou veineux ? Ou bien se déroule-t-elle tout simplement d’une zone tissulaire saturée vers une autre zone tissulaire moins chargée. Nous ne pouvons actuellement le déterminer avec précision, les moyens matériels pour observer ces phénomènes ne nous ayant pas été fournis à ce jour.

• Action sur les volumes des membres inférieurs

Cette observation a fait l’objet d’une étude [1],et permettra de quantifier [2] ; [3] la diminution des périmètres circonférentiels aux différents repères des membres inférieurs.
Une première étude fut nécessaire pour valider la prise de mesure périmétrique à l’aide d’un mètre ruban de couturière. Une étude précédente concluait à sa validité mais avec une population restreinte [4]. Notre étude comporte une analyse des différentes mesures, en intra et en inter praticiens, sur une population plus importante (n=36). La conclusion rejoint la première étude mais indique des variables non significatives tant en intra qu’en inter praticiens, de même selon les différents niveaux de mesures [5].

• Autre exemple : interprétation volumétrique à l’aide d’un logiciel*, des différentes mesures périmétriques lors d’une séance de stimulation manuelle veino-lymphatique (avant et après ; C1 et C2)
*Hôpital Tenon - Paris – Pr. VAYSSAIRAT [6]

• REFERENCES

[1] Schiltz J.P, Péninou G, Pineau JC. Effets sur les périmètres des membres inférieurs, du repos allongé et d'une séance de traitement par pression digitale doigts écartés (PDDE). Kinésithérapie La revue 2009 ;(90) : 48-53

[2] Vayssairat M, Maurel A, Gouny P, Baudot N,Gaitz JP, Nussaume O . La volumétrie : une méthode précise de quantification en phlébologie. J Mal Vasc 19. 1994, 108-110.

[3] Auvert J.F, Vayssairat M. La volumétrie : un examen complémentaire indispensable en lymphologie. Rev Méd Interne 2002 ; 23 : 388-90

[4] Chavoutier P.L, Bouchet J-Y, Richaud C. Reproductibilité et fiabilité des mesures périmétriques d’un membre inférieur sain. Ann. Kinésithérapie. 2000 ; 27 ; n°1 :3-7

[5] Schiltz J.P, Péninou G, Pineau J.C, Digonnet B. Validation de la mesure périmétrique des membres inférieurs - Etude de la reproductibilité de la mesure ; . kinésithérapies, Les Annales n° 47-48 Nov -Déc 2005/ Masson 25-30

[6] Galland Christophe, Auvert Jean François, Flahault Antoine, and Vayssairat Michel. Saint Antoine Faculty (Paris), Paris University, Tenon Hospital, Paris, France. Why and how post-mastectomy edema should be quantified in patients with breast cancer. Breast Cancer Research and treatment 75: 87-89, 2002

• BIBLIOGRAPHIE

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