El concepto del método de estimulación manual veno-linfática por Presión Digital Dedos Separados, tiene en cuenta, evidentemente, la anatomía del sistema veno-linfático, pero también el importante rol que juega la piel.

Con una superficie aproximada de 2m², por un peso medio de 4kg, la piel representa el compartimento mas voluminoso de nuestro organismo.

Simbólica y muy esquemáticamente podemos representar el cuerpo humano de la siguiente manera: un continente y un contenido.

1)Continente
2)Contenido

Esquema del cuerpo humano

Schématisation du corps humain (contenant / contenu)

Es necesaria una temperatura corporal de 37º para la vida del hombre. La piel, que se sitúa en la interfase de los mundos interno y externo del cuerpo humano, es un órgano que asegura las primeras acciones de protección, regularización y mantenimiento de esta constante biológica. Por consecuencia, dicha protección le atribuye múltiples funciones.

La piel es un órgano sensitivo, de fibras q pertenecen al sistema nervioso vegetativo. Están presentes e intervienen también tanto las glándulas sudoríparas, como los músculos pilo-motores o los vasos sanguíneos (vaso motricidad).
Las diferentes fuerzas que actúan sobre el cuerpo humano.
La presión atmosférica y la acción terrestre.

Les différentes forces qui agissent sur le corps humain

Actuar únicamente sobre un vaso linfático, sin importar el método y contando con que actuamos sobre un sujeto vivo, es una acción difícil, si no imposible, en la practica. Tocar la piel, es ejercer una presión sobre los vasos sanguíneos y linfáticos situados en la dermis y activar el conjunto de receptores. También ocasionaremos, sin posibilidad de controlarlo, efectos mecánicos con consecuencias psicológicas.

El método por presión digital dedos separados se practica según un protocolo particular. Este método, que es únicamente enseñado por su autor, se descompone en dos partes; una teórica y otra práctica. Durante la parte práctica, al alumno se le permitirá trabajar sobre pacientes reales con problemas veno-linfáticos, lo que le permitirá concretar más la aplicación del método.

• Ejemplo de posicion de los dedos

Los diferentes fenómenos clínicos observados
durante las sesiones de estimulación

• Efectos sobre los receptores sensitivos ( horripilación cutánea)
Este fenómeno de horripilación se observa sobre el hemicuerpo estimulado.

• Los efectos sobre la herida ( úlcera de la pierna con presencia de exudado plasmático)

Fig. A – Antes de la sesión de estimulación

Fig. B – Después de una sesión de estimulación (40 minutos)

• Los efectos sobre la herida (úlcera de la pierna con presencia de exudado plasmático) – Otros ejemplos

Fig.1.1

Fig.1.2

Fig.1.3

Fig.1.4

Fig.2.1

Fig. 2.2 (detersión natural de la herida por acción de los macrófagos)

Fig.2.3 (fase de granulación)

Fig.2.5 (cicatrización completa 60 sesiones – 1 sesión/semana)

• Úlcera mixta

Fig.3.1

Fig. 3.2 (misma úlcera, después de 112 sesiones – 1/semana)
Alrededor de la ulcera, los bordes del tejido cicatrizados

Nuestras diferentes observaciones concernientes a la cicatrización de la úlcera de pierna de origen venoso tienden a demostrar que este se efectúa simultáneamente a nivel de la herida y en su periferia. Una actividad mas importante de la cicatrización es sobre todo observada de manera mas significativa en la parte superior de la herida (fig. 2.5 et 3.2). Este fenómeno tiene relación probablemente, con las diferentes presiones que existen según los niveles de la herida.

El dolor que se manifiesta en este tipo de patología, presenta durante el tratamiento periodos de remisión. Esta constatación de atenuación del dolor es constante con este acercamiento terapéutico. El periodo de remisión se divide en 2 fases :
- Durante las primeras sesiones constatamos una exacerbación del dolor
- Después aparecen, durante las sesiones, periodos de remisión hasta que este termina por desaparecer totalmente.

A propósito del tratamiento de las úlceras de la pierna, también aquí hay que aplicar un protocolo específico. Al término de las sesiones, la herida se ve limpia y mas viva (detersión), se produce una extravasación sanguínea que crea una nueva inflamación con su consecuente cortejo de actividades psico-químicas (quimiostastismo).

Durante las sesiones experimentales de estimulación, las heridas no son tratadas paralelamente con ningún tratamiento medico.
Mientras duran las diferentes experiencias, el secado de la herida ha sido la primera observación clínica (figuras A y B), permitiendo la hipótesis de una movilización de líquidos superficiales de la piel. Esta movilización se sitúa únicamente a nivel linfático o venoso? O bien simplemente de una zona tisular saturada hacia otra zona menos cargada. Actualmente no lo podemos determinar con precisión, ya que a día de hoy, los medios materiales para observar este fenómeno, no nos han sido suministrados. Pero durante una sesión de estimulación, (linfedema primario en un niño de 5 años) una ecografía cutánea a partir de una marca fija de un segmento de la pierna, ha permitido observar una disminución significativa del espesor de la dermis mientras que la estimulación se situaba a nivel del tórax del niño.

• Acción sobre el volumen de los miembros inferiores

Esta observación es actualmente objeto de estudio, lo que permitirá cuantificar [1]; [2] la disminución de los perímetros circunferenciales con diferentes referencias de los miembros inferiores. Un primer estudio fue necesario para validar la toma de medidas perimétricas con la ayuda de una cinta métrica de costura. Un estudio precedente concluyó su validez, pero con una población muy restringida [3]. Nuestro estudio se compone de un análisis de diferentes medidas, intra e inter practicantes, sobre una población mas importante (n=36). La conclusión es igual que en el primer estudio, pero indica variables no significativas, tanto en intra como en inter practicantes, incluso según los diferentes niveles de medida [4].

• Otro ejemplo: interpretación volumétrica con la ayuda de un programa informático*, de diferentes medidas perimétricas durante una sesión de estimulación manual veno-linfática (antes y después; C1 y C2)

• Referencias

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[2] Auvert J.F, Vayssairat M. La volumétrie : un examen complémentaire indispensable en lymphologie. Rev Méd Interne 2002 ; 23 : 388-90
[3] Chavoutier P.L, Bouchet J-Y, Richaud C. Reproductibilité et fiabilité des mesures périmétriques d’un membre inférieur sain. Ann. Kinésithérapie. 2000 ; 27 ; n°1 :3-7
[4] Lardry J.M, Raupp J.C, Dammas P : Etude morphologique de la cuisse – KINESITHERAPIE, les cahiers N° 26-27, 67-73, Février-mars, 2004
[5] Galland Christophe, Auvert Jean François, Flahault Antoine, and Vayssairat Michel. Saint Antoine Faculty (Paris), Paris University, Tenon Hospital, Paris, France. Why and how post-mastectomy edema should be quantified in patients with breast cancer. Breast Cancer Research and treatment 75: 87-89, 2002

• Bibliografía

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